<p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="font-size:22px;">基本信息</b></p><p class="ql-block">患者老年女性，农民，于2022-04-18入住神经八科。既往有高血压病、脑出血和脑梗死等病史，无明显后遗症，长期服用药物治疗；另有长期反复低钾病史多年，经常口服氯化钾对症治疗，2年前曾有进一步检查，但未能明确病因。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="font-size:22px;">入院情况</b></p><p class="ql-block">主诉：双下肢无力5天，加重伴言语不清1天。</p><p class="ql-block">现病史：患者于5天前在家日常生活中无明显原因出现双下肢无力，右侧为著，表现为走路拖拽，伴右上肢无力，伴头痛,为顶部持续性隐痛，伴心悸，无胸闷,无恶心、呕吐，无肢体抽搐、意识障碍及大小便失禁，未予特殊治疗；于1天前患者自觉上述症状较前加重，伴言语不清，且说话费力，偶有饮水呛咳，为求系统诊治今日来我院就诊,行颅脑CT示:脑内梗死、软化灶(双侧含脑干)，故以“脑梗死(双)”收入院。自发病来，患者精神差,饮食可，睡眠差，大小便正常。</p><p class="ql-block">查体：精神差，神志清，言语不清，无眼震，左侧中枢性面舌瘫，右上肢肌力4级，右下肢肌力3级，左上肢肌力5级，左下肢肌力4级，肌张力正，深浅感觉正常，双巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。</p><p class="ql-block">辅助检查：20220418脑CT脑内梗死、软化灶(双侧、含脑平),老年脑。(本院)</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="font-size:22px;">危急频报</b></p><p class="ql-block">2022-04-19 10:18接化验室电话报告危急值，钾2.30mmol/L，立即给予补钾治疗，同时嘱其多进食高钾食物，并密切监测电解质变化。</p><p class="ql-block">2022-04-20 12:24接化验室电话报告危急值，钾2.40mmol/L，继续给予补钾治疗。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="font-size:22px;">病情演变</b></p><p class="ql-block">2022-04-19完善颅脑MRI检查，结果显示急性期脑桥梗死。</p><p class="ql-block">给予抗血小板聚集、调脂及清除自由基、活血化瘀等对症治疗，患者病情趋于稳定，且肢体功能逐渐好转，尤其是左侧肢体肌力基本恢复正常，并于2022-04-22复查钾3.0mmol/L。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="font-size:22px;">窦疑丛生</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">患者急性期脑梗死和高血压病的诊断是明确的，但其常年反复低钾，且饮食正常，现给予大量补钾治疗，仍难在短时间内恢复正常，究竟是什么原因引起的顽固性低钾呢？</p><p class="ql-block">除了继续给予对症治疗外，向患者家属交代下一步检查低钾原因的必要性，家属表示理解并配合检查。</p><p class="ql-block">万事俱备，只欠东风。取得患者家属的同意后，还是先从常见病因入手，排查甲状腺和肾上腺的问题。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="font-size:22px;">柳暗花明</b></p><p class="ql-block">患者既往化验甲状腺功能系列显示正常范围，再次复查甲状腺功能系列仍示正常范围，排除低钾系甲亢所致。</p><p class="ql-block">患者化验高血压系列显示高醛固酮水平和低肾素水平。</p><p class="ql-block">记得以前曾因类似情况请内分泌科张娜主治医师会诊并进一步咨询过，这种异常结果排除不了原发性醛固酮增多症，再次咨询并明确进一步查肾上腺CT和卡托普利试验等项目，跟患者家属交代病情后仍表示理解并配合检查。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="font-size:22px;">水落石出</b></p> <p class="ql-block">服用卡托普利前后的检测改变和发现的肾上腺结节，原发性醛固酮增多症的诊断成立，同时向患者家属交代其药物和手术的两种治疗方式，家属考虑患者已75岁高龄的原因，选择先药物治疗。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="font-size:22px;">随访</b></p><p class="ql-block">患者住院治疗8天后好转出院，一周后来院复查，钾离子水平恢复正常范围。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="font-size:22px;">致谢</b></p><p class="ql-block">感谢医学影像科张丽红主任和内分泌科张凤芝主任团队的张娜主治医师在检查和治疗方面的指导，让神经八科的年轻大夫们再次复习并巩固了低钾血症和高血压病的常见病因、检查和治疗措施。</p><p class="ql-block">同时也感谢神经八科年轻医生的探本溯源和不懈努力的精神追求，不仅给了患者家属一个圆满的答复，而且也丰富了自己的知识储备，更是拓宽了诊断疾病的眼界。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:20px;">扫描二维码，畅聊无障碍！</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">咨询电话：15965256769</b></p>